Флебология – лечение варикоза

Флебология – отдельная ветвь медицины, специализирующаяся в диагностике и лечении варикоза и болезней венозной системы. Наиболее частыми заболеваниями, от которых лечат врачи-флебологи – варикозное расширение вен, телеангиэктазия (паучковые вены) и язвы голени. Наука флебология и специалист-флеболог диагностирует, используя разнообразные техники, различные проблемы вен, в первую очередь исследуя историю болезни пациента, медконтроль, техники визуализации вен, включая проведение Допплер экографии, использующей ультразвук для визуализации структуры и каналов вен. После определения диагноза, специалисты указывают тип необходимого хирургического вмешательства. Разнообразные формы варикоза несомненно предполагает индивидуальный подход к лечению пациентов. Именно поэтому наша клиника использует самые современные технологии в лечении варикозного расширения вен, часто комбинируя разные методы.

Лазерная коагуляция вен

Использование лазера в лечение варикоза получило название внутривенной коагуляции ( EVLC, endovenous laser coagulation). На данный момент флебология методом лазерной терапии представляет замечательную альтернативу традиционным методам хирургического лечения. Суть метода — это термическое воздействие на стенки сосудов лазером. В результате чего происходит асептическое воспаление стенок сосудов, после которого ранка быстро заживает. Лечение варикоза с помощью лазерной терапии отличается высоким уровнем безопасности и минимальными травмами пациента. Волоконный лазер вводят в вену под контролем экографа допплера. Передача излучения обеспечивается световым проводом. После сеанса лазерной терапии на ноги обычно надевают компрессионные трикотажные чулки. Бандаж обеспечивает стягивание вен, таким образом их стенки меньше стираются. Одновременно отсутствует необходимость наложения швов. Зону, через которую вводят лазерное волокно, закрывают специальной полоской.

Преимущества лазерной методики лечения варикоза

– Отсутствие необходимости разреза тканей. Применение местной анестезии с новокаином. Специальной иглой ставят укол в вену, через которую лазерное волокно вводят в полость варикозной вены.
– Минимальное ощущение болей. При введении анестезии пациент чувствует легкий укол, о чем ему заранее сообщает врач.
– Лечение варикоза с помощью лазерной коагуляции можно провести на обеих ногах одновременно. Нормальная устойчивость к процедуре.
– Пациент может уехать домой сразу после процедуры. Сохраняется работоспособность, однако рекомендуется носить компрессионные чулки.
– Отличный эстетический результат. После лечения лазером не остается излишков кожи, за исключением редких случаев участков потемневшей кожи, которые исчезают спустя 2-3 месяца.
– Флебология с помощью лазера помогает осуществить полное удаление пораженных венозных тканей без хирургического вмешательства; также эффективен в склеротерапии для лечения трофических венозных язв.

Минифлебэктомия

Хирургическое лечение варикоза существует на протяжении более 100 лет. Традиционное удаление варикозных вен или флебэктомия продолжают выполнять через относительно большие разрезы с применением общей или спинальной анестезии. Следы после флебэктомии остаются на всю жизнь, как воспоминание о проведенной операции. Однако в наши дни ситуация изменилась.

Эстетическая флебэктомия состоит не в устранении варикозных вен через кожные разрезы, но через пункцию под местной анестезией. В данном случае остаются только мелкие следы, которые становятся почти незаметными спустя 3-6 месяцев. Результаты комбинированной минифлебэктомии намного опережают традиционные операции по флебологии.

Особенности хирургической техники

В общих чертах, минифлебэктомия взяла эстафету у метода Нарата по отсечению вен частями из отдельных разрезов. Ранее, на линии варикоза осуществлялись надрезы кожи длиной от 1-2 до 5-6 см, а вены оставались открытыми. Для улучшения эстетического эффекта было необходимо создание инструментария для той же самой работы, но с меньшими повреждениями кожи. Таким образом, появились флебэктомические «крюки» разного размера и конфигурации и специальные шпатели. Традиционный бистури (скальпель) заменили на бистури с очень узким лезвием. В идеале, следы от пункции со временем исчезают.

Амбулаторная операция

Лечение варикоза с помощью операции можно осуществить в условиях дневного стационара благодаря тому, что при минифлебэктомии травмы и вероятность осложнений минимальны. Обычно пациент находится под наблюдением в течении нескольких часов после операции, после чего может самостоятельно поехать домой. В период после операции у пациента сохраняется активный образ жизни и приветствуется активная ходьба. Временное отсутствие работоспособности отмечается в течение от 7 до 10 дней. После этого пациент может вернуться к рабочим обязанностям.

Показания к минифлебэктомии

– Диаметр варикозных стволов подкожной маленькой и большой вены более 10 мм;
– Влияние перенесенного тромбофлебита на основные подкожные стволы;
– Влияние реканализации стволов после других методов лечения (EVLC, склеротерапия);
– Удаление очень большого варикозного утолщения;
– Операцию можно провести отдельно или комбинировать с лечением варикоза, например, лазером или склеротерапией. Тактику лечения выбирают индивидуально, исходя обязательно из результатов ультразвукового дуплексного сканирования венозной системы пациента.

После операции

Болевые ощущения обычно не сильно выражены. При острой необходимости рекомендуют дексалгин или любой другой анальгетик. Синяки исчезают через несколько дней, однако уплотнение (индурация) может продлиться на 2-3 недели. Временно изменяется цвет кожи (гиперпигментация) после флебэктомии отмечается очень редко и бесследно исчезает спустя 2-3 месяца.

Современная склеротерапия Foam-Form

Флебология использует технику склеротерапии с формой взбитой пены позволяет полностью излечить болезнь без использования скальпеля. Пену готовят до начала процедуры. Объем полученной пены превышает в несколько раз первоначальный объем препарата.

Как действует склеротерапия

Лечение варикоза этим методом состоит в разрушении пораженного эндотелия вен и извлечения варикозных вен. Склеротерапия полностью соответствует данному описанию. Механизм действия склеротерапии заключается в генерировании волоконной ткани между стенками расширенных сосудов вен. Вводимый препарат — склерозант. Он приводит к растворению внутреннего слоя вены – интимы. Средний слой, который состоит из соединительной ткани, оголяется. Благодаря прижатию передних и задних стенок вены, которые состоят из одной соединительной ткани, происходит их сращивание. Вена срастается. Кровоток по вене прекращается. Для успешного завершения процесса нужно плотно, но не на долго, сжать вены или эластичным бинтом или любым другим удобным компрессионным трикотажем. Сперва между стенками вен образуется рыхлая связь, которая по истечении 4-6 недель станет плотной. От концентрата препарата и времени его воздействия на стенки вены зависит эффективность склеротерапии. Раньше склеротерапия применялась жидкими склерозантами. После введения они очень быстро смывались кровью в вене. Их действие ограничивалось очень коротким временем. Так как склеротерапию применяли при небольшом варикозе, количество сеансов было большим. Пена перекрывает кровоток в варикозной вене. Она распространяется на большие расстояния и обеспечивает долговременный контакт с венозной стенкой — почти 10 минут. При обычной склеротерапии необходимо от 10 до 15 инъекций и около 3 — 5 процедур. При пенной необходимо от 1 до 3 инъекций и 1-2 процедуры. Преимущество пенной склеротерапии в том, что в отличии от жидкой она позволяет успешно склерозировать даже очень крупные вены.

Микросклеротерапия

Почему возникают сосудистые звездочки
Одной из самых частых проблем с которой сталкивается флебология – это “Сосудистые звездочки” и ретикулярный варикоз. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) – это расширенные внутрикожные кровеносные сосуды красного (артериолы) и синего (венулы) цвета. Их диаметр варьирует от 0,1 до 1,5 миллиметра. Сосудистые звёздочки никак не угрожают здоровью, но женщинам они доставляют косметические неудобства.
Флебология так до конца и не установила причину возникновения телеангиоэктазии. Принято считать, что внутрикожному расширению сосудов способствуют беременность и роды, дисбаланс женских половых гормонов, наследственная предрасположенность, длительная нагрузка на ноги в вертикальном положении. Очень часто сосудистые звёздочки появляются благодаря длительному приёму гормональных контрацептивов. Так же сосудистые звёздочки появляются и при варикозной болезни. Именно поэтому некоторые люди считают, что это и есть начальная стадия варикоза. В самой структуре сосудистых звездочек можно выделить специальные питающие ретикулярные вены. Именно от этих питающих вен и начинается мелкая сосудистая сеть.

Очень важно помнить, что данная патология носит именно косметическое значение. Сама по себе она не приводит к осложнениям. На данный момент лечение такого типа варикоза состоит в последовательном использовании микросклеротерапии. При необходимости используют специальный сосудистый лазер.

Лечение сосудистых звездочек

Введение препарата в самые мелкие вены и так называемые «сосудистые звёздочки» называется Микросклеротерапия. Начиная лечение устраняют крупную венозную сетку по технологии Foam-Form. Устранение венозной сетки должно предшествовать микросклеротерапии “сосудистых звездочек”. Специальные катетеры используют для устранения сосудистых звёздочек. После того, как ввели склерозирующий препарат в просвет “сосудистой звездочки” возникает некая специфическая реакция. Проявляется покраснение и припухлость сосудов. Используют очень низкие концентрации склерозирующих препаратов: 0,2% раствор фибровейна или же 0,5% раствор этоксисклерола.

Сосудистые звёздочки убирают лазером в тех местах, где склеротерапия и компрессия не может быть применена. Это — лицо, спина и шея. Микросклеротерапия эффективнее лазерного лечения. Но важно помнить, что при сосудистых звёздочках микросклеротерапия — это косметическая процедура. Успешное проведение данной процедуры не гарантирует Вам отсутствие появления новых сосудистых образований. Для профилактики появления телеангиоэктазий необходимо отказаться от гормональных контрацептивов, принимать венотоники и носить легкий компрессионный трикотаж.